PRP: альтернатива хирургии для лечения травм ACL у собак
Все собаки предрасположены к травмам ACL
Разрыв или разрыв ACL (передней критической связки) - относительно распространенное повреждение собак, поражающее почти миллион собак в год в США.
В настоящее время национальные затраты на лечение этой травмы у собак составляют более 1, 5 миллиарда долларов в год, а лечение собаки хирургическим путем стоит в среднем от 3000 до 3500 долларов.
Кроме того, собаки, получающие хирургическое вмешательство, могут ожидать значительного периода реабилитации до трех месяцев для успешных операций. Примерно 5% хирургических вмешательств безуспешны.
Сегодня стандарт оказания медицинской помощи обычно включает одну из двух операций; TPLO (остеотомия, выравнивающая большеберцовые плато) или LFS (латеральная фабеллотибиальная хирургия). Тем не менее, новый и гораздо менее дорогой и неинвазивный вариант лечения, богатая тромбоцитами плазма (PRP), тестируется с хорошими результатами.
Почему слезы и разрывы ACL являются общими травмами для собак?
Физическая динамика задней ноги собаки предрасполагает его к слезам и разрывам ACL. Поскольку собака стоит на пальцах ног, в отличие от людей, которые стоят на плоскостопии, существует постоянное давление, чтобы толкать голень (основную кость голени) вперед и наружу из-под бедра (основная верхняя часть ноги или бедренная кость).
Собаки могут испытывать слезу или разрыв в результате интенсивной физической активности или даже просто при ходьбе к почтовому ящику.
Анатомия Собачьей Ноги
Бедренная кость и большеберцовая кость удерживаются на месте двумя связками: черепной или передней критической связкой (ACL) и хвостовой или задней критической связкой. Эти две связки соединяют бедро с голенью, пересекая друг друга в коленном суставе спереди назад. ACL предотвращает скольжение голени.
Что происходит, когда ACL ранен
Когда ACL частично разрывается или полностью разрывается, это вызывает нестабильность в суставе. Без ограничения ACL большеберцовая кость теперь более свободна, чтобы переместиться к передней части бедренной кости, потенциально вызывая повреждение медиального и бокового мениска (защитные прокладки между двумя костями).
Кроме того, нестабильность вызывает воспаление суставов, боль и, в конечном итоге, изменения артрита как большеберцовой кости, так и бедренной кости, что приводит к долгосрочному повреждению при отсутствии лечения.
Диагностика ACL слез и разрывов
Симптомы травмы
Как правило, собаки со слезами или разрывами ACL избегают воздействия веса на больную ногу в положении стоя. Когда они двигаются или увеличивают скорость своей походки, они могут казаться нормальными. Однако при возвращении в положение стоя они снимают вес с пораженной ноги.
Это состояние может восстать и ослабеть. У собак могут быть худшие дни, чем у других, и они могут «согреться» из состояния, когда они тренируются. Тем не менее, коленный сустав остается опухшим, и ненормальный износ между бедром и голенью и на менисковых подушках вызывает потерю диапазона движений в результате изменений артрита. Костные шпоры могут также начать развиваться.
диагностика
Слезы ACL диагностируются сочетанием физического обследования и рентгенографии. Рентген не покажет фактическую связку. Тем не менее, они могут показать вторичные симптомы разорванной связки.
К ним относятся избыток жидкости в колене как перед, так и позади коленного сустава. Также можно увидеть грануляцию кости (ремоделирование) и остеофитов (костные отростки), которые могут начать развиваться в течение трех-четырех недель после травмы.
Физическое обследование на наличие травмы ACL
Физическое обследование включает в себя процедуру, известную как «тест с выдвижным ящиком». В этом экзамене бедренная кость собаки обездвиживается, в то время как экзаменатор пытается выдвинуть большеберцовую кость перед бедренной костью. Если он движется перед бедренной костью, как открытие ящика, то это указывает на разорванный ACL.
Собаки могут стабилизировать колени, напрягая другие мышцы от действия. Особенно нервная собака может нуждаться в небольшой анестезии, чтобы определить истинный диапазон движения в тесте с выдвижным ящиком.
Во втором физическом тесте бедро удерживается на месте, пока лодыжка согнута. Если большеберцовая кость движется вперед ненормально, возникает подозрение на разрыв связки.
Кроме того, ветеринар должен осмотреть коленные суставы здоровой ноги и пораженной ноги, чтобы определить степень отека. Отек на внутренней стороне колена, называемый «медиальной опорой», укажет на развитие артрита у собак со старыми повреждениями ACL.
Доктор Майкл Бауэр обсуждает клинические признаки симптомов ACL
Лечение ACL слез и разрывов
В тех случаях, когда ACL полностью разрывается, хирургия является единственным вариантом для стабилизации сустава.
Когда ACL частично разорван, неизбежно, что он полностью разорвется без какого-либо вмешательства, поскольку оставшаяся слабая связка должна полностью ограничивать большеберцовую кость.
Коленный сустав имеет относительно низкое кровоснабжение, а разорванные кусочки связки рассасываются организмом. Для создания новой ткани необходимо ввести фактор роста или хирургическую замену связочной ткани.
Безоперационная помощь
Травы и Добавки
До недавнего времени нехирургическое лечение было в значительной степени целостным. Травы и добавки, такие как куркума, глюкозамин, омега-3 и гликофлекс, вводятся для уменьшения воспаления и дальнейшего повреждения сустава. Нестероидные противовоспалительные препараты и НПВП также могут быть назначены.
Адекюан против Полигликана
Adequan, часто используемый для лошадей, может быть введен, поскольку это может помочь предотвратить изнашивание хряща в суставе собаки. Было показано, что другое часто используемое лекарственное средство, полигликан, менее дорогой заменитель адеквана, менее эффективно, чем адекван, для уменьшения отека у лошадей.
Кроме того, он имеет побочные эффекты, которые могут включать бесплодие при длительном применении. Владельцев можно научить самостоятельно управлять Adequan дома. Инъекции делаются два раза в неделю до улучшения симптомов, а затем один раз в неделю для поддержания.
Изменения в образе жизни
Отдых и ограниченные физические упражнения, избегая увеличения веса, также имеют решающее значение в лечении заболеваний и повреждений суставов.
Многообещающее новое нехирургическое лечение: плазмотерапия с высоким содержанием тромбоцитов
Что такое PRP?
Терапия, обогащенная тромбоцитами, успешно применяется для лечения артрита суставов, мышц, сухожилий и повреждений связок.
В этом процессе кровь отбирается у пациента, а затем центрифугируется для концентрации тромбоцитов, а также для удаления большинства белых и эритроцитов. Затем плазма вводится обратно в пациента в месте травмы. Его инъекция может быть перенесена вдоль места травмы, чтобы максимизировать его полезные эффекты.
Как это может помочь?
Обоснование этого лечения двоякое.
- Для начала процесса заживления необходимо снять воспаление с места, и необходимо ввести факторы роста, чтобы помочь процессу заживления и стимулировать рост новых тканей. Обогащенная тромбоцитами плазма, или PRP, выполняет обе эти задачи. Когда ткань первоначально повреждена, вызванное воспаление останавливает распространение инфекции и очищает поврежденную ткань. Но заживление тканей не начнется, пока процесс воспаления не выключится. Тромбоциты, введенные в место повреждения, притягивают лейкоциты к поврежденному участку, который уберет остатки мертвых и поврежденных клеток.
- Кроме того, тромбоциты высвобождают факторы роста, которые непосредственно ответственны за регенерацию тканей. Известные как цитокины, они включают ряд факторов роста, включая эпителиальный фактор роста, трансформирующий фактор роста, фактор роста инсулина и другие важные факторы роста. Поскольку это исходит от пациента, нет риска отторжения. Именно по этим двум причинам лечение PRP продвигается и тестируется на повреждения связок, мышц, сухожилий, суставов и костей, которые обычно медленно заживают.
Другие преимущества и использование
PRP может использоваться для лечения травмы или для лечения после хирургического вмешательства. Кроме того, PRP значительно дешевле, чем операция. Типичная операция TPLO варьируется от 3000 до 3500 долларов США, в то время как PRP составляет приблизительно 500 долларов США за курс лечения с периодом восстановления около шести недель ходьбы на поводке.
Собак, возможно, придется отступить с PRP, чтобы продолжить рост новых тканей связок.
Долгосрочные преимущества PRP-терапии еще не полностью определены.
Стволовые клетки против PRP-терапии
Стволовые клетки также были исследованы в связи с новым поколением тканей. Как и в PRP-терапии, стволовые клетки вносят факторы роста в место повреждения.
Однако в течение 24 часов после инъекции 95% стволовых клеток уже умерли. Учитывая, что лечение стволовыми клетками стоит в среднем 3000 долл. США, PRP представляется лучшей альтернативой для экспериментального нехирургического лечения собак.
Ваша собака все еще нуждается в операции
На данный момент ни PRP, ни лечение стволовыми клетками не гарантируют, что вашей собаке никогда не потребуется операция. Долгосрочные тематические исследования потребуются для понимания преимуществ PRP и того, как долго они могут продолжаться.
Тем не менее, исследование скакунов Standardbred с тяжелыми повреждениями связок действительно показало, что лечение PRP позволило им вернуться к гонкам. С более коротким периодом выздоровления и намного более низкой стоимостью по сравнению с хирургией PRP стоит изучить с вашим ортопедическим ветеринаром.
